Toxisk polyneuropati
Tryck mot nerv som kan lösas kirurgiskt Centralnervös etiologi med cerebrovaskulär eller metabol genes Överväg herpes zoster vid kraftig akut ensidig smärta. Tidig antiviral behandling minskar risken för postherpetisk neuralgi.
Nervsmärta, neuropati, kan lindras med TENS
I det typiska fallet av neuropatisk smärta som exempelvis vid postherpetisk neuralgi, diskbråck eller postoperativ mononeuropati leder anamnesen snabbt tanken till diagnosen som sedan bekräftas med en sensibilitetsundersökning. Bortfall av motorik eller reflexer stödjer hypotesen men är i sig inte patognomont för diagnosen. I andra fall kan konsultation med olika organspecialister bli aktuell beroende på etiologi.
I tillämpliga fall ger tidig kirurgisk neurolys bästa resultat. Neurofysiologiska undersökningar är sällan indicerade och ger inte besked om tunnfiberneuropati. I svårtolkade fall kan riktad diagnostisk blockad ge ytterligare vägledning. Man bör i tillämpliga fall överväga förekomst av psykosociala faktorer som kan påverka behandlingsresultatet. Allmänt omhändertagande Noggrann information om smärtans bakgrund och karaktär är viktig.
Patienten misstänker ofta allvarlig bakomliggande sjukdom eftersom smärtan kan vara mycket besvärande.
Orsaker till polyneuropati
Vissa typer av neuropatisk smärta kan gå i spontan regress, vanligen inom det första året. Diabetesneuropati progredierar inte vid god kontroll av grundsjukdomen. Information om behandlingsmöjligheternas begränsningar är också viktig. Patienter med måttliga besvär kan då välja att avstå från behandling som i sig kan ge biverkningar. Förutom noggrann information kan patienten behöva fortsatt stöd att kunna leva ett så normalt liv som möjligt med sin smärta eftersom man inte kan garantera bot.
Om NEUROPATI & SMÄRTA vid blodcancer
Förstärk det friska för att patienten på bästa sätt ska kunna återfå kontrollen över sitt liv. Smärtrehabilitering i miniteam kan vara av värde, i svåra fall i specialistledda kvalificerade multiprofessionella team. Behandling Behandlingen kan vara kausal eller symtomatisk. Den kausala terapin riktar sig mot grundsjukdomen vid exempelvis diabetes och vitaminbrist, liksom kirurgisk neurolys vid entrapment.
Symtomatisk behandling är i huvudsak farmakologisk eller bygger på stimuleringsteknik. Transkutan elektrisk nervstimulering TENS kan testas om det finns intakt sensibilitet att stimulera proximalt om nervskadan. Tekniken är sällan botande men kan ge lindring utan biverkningar och har därför en plats i terapiarsenalen. Elektrisk stimulering av ryggmärgens baksträngar är en exklusiv metod att lindra i första hand perifer neuropatisk smärta.
Tekniken är knuten till universitetssjukhusen och enstaka större sjukhus. Fysioterapi har varierande effekt beroende på genes, men funktionsbedömning och kontroll är viktig. Kall och blek eller missfärgad extremitet som skyddas mot beröring kan vara sympatikusöverkänslig, och sympatikusblockad kan underlätta fysioterapi för att förbättra funktionen.
Farmakologisk terapi Långvarig neuropatisk smärta är oftast terapiresistent. Symtomfrihet är sällsynt. Sämre resultat ses vid central smärtgenes. Kombination av flera preparatgrupper kan öka effekten, men detta är ofullständigt studerat. I studier har några läkemedel visat effekt på specifika neuropatiska symtom. Stickande smärta har visats svara positivt på amitriptylin, gabapentin, karbamazepin, lamotrigin samt venlafaxin.
Vid brännande smärta: amitriptylin och gabapentin Observera att flera av dessa läkemedel redan är godkända för andra typer av neuralgier, t ex trigeminusneuralgi och postherpetisk smärta. Antidepressiva Amitriptylin är mest studerat.
Startdos är 10—25 mg dagligen med doshöjning en gång per vecka till slutdosen 30—75 mg efter tre veckor, lägre doser för äldre patienter.