Post covid hjärtproblem
Huvudbudskap Summary in English Frågor om hjärtsymtom och risker i samband med motion och idrott efter covid har blivit alltmer aktuella när många yngre och fysiskt aktiva smittas och insjuknar med varierande grad av symtom. Det är viktigt att skydda deltagande i idrott under pågående smittspridning och att undvika komplikationer av idrott under pågående infektion.
Säker och kontrollerad återgång till idrott efter covid av olika svårighetsgrad är nödvändigt.
Studie: Mer hjärtbesvär av covid-19 än vaccin
De flesta idrottare kan återgå efter en veckas symtomfrihet, medan en liten del med tydliga eller långvariga hjärtsymtom behöver genomgå enkel utredning. Covid leder till allvarliga komplikationer främst hos äldre och personer med hög risk. Hjärtengagemang vid covid kan orsakas av ett flertal mekanismer och ta sig olika uttryck. Motion och idrottsutövande är en viktig del av folkhälsoarbetet i Sverige.
Frågor om hjärtsymtom och risker i samband med motion och idrott efter covid har blivit alltmer aktuella när många yngre och fysiskt aktiva smittas och insjuknar med varierande grad av symtom. Speciellt viktiga blir frågorna för elitidrotten. Tidig fas Symtomen vid covid inkluderar feber, trötthet, torr hosta, halsont, muskelvärk och huvudvärk. Dessa är typiska influensaliknande symtom som skulle kunna vara uttryck för många olika viroser.
Typiskt för covid är dock förlust av smak och lukt, något som förekommer men är mer ovanligt vid andra luftvägsinfektioner. Tidigt kom rekommendationer att alla med symtom med eller utan testning skulle självisolera sig under infektionen och att avstå fysisk aktivitet tills man varit symtomfri i minst 7 dagar [1]. I det här stadiet handlade det mest om att hålla potentiellt smittade individer borta från andra hygien och social distansering och om avhållsamhet från idrott under pågående infektion.
De allra flesta, framför allt yngre och idrottare, har en relativt lindrig sjukdom, men några blir svårare sjuka, och ett litet antal behöver vårdas på sjukhus. Det blev snart tydligt att individer med klassiska kardiella riskfaktorer, som manligt kön, övervikt, diabetes och hypertoni, hade ökad risk för allvarliga komplikationer inklusive respiratorbehandling och död [2].
En färsk systematisk översikt visar att diabetes är den starkaste oberoende prediktorn för död hos sjukhusvårdade [3]. Rekommendationer om regelbunden fysisk aktivitet betonades därför som en del i att minska risken för sådan livsstilsrelaterad ohälsa, som skulle öka riskerna vid covid Dessutom befarades att olika restriktioner och nedstängningar i samhället skulle leda till minskad fysisk aktivitet.
Barn- och ungdomsidrott undantogs också från tillfälliga nedstängningar av idrottsverksamhet på elitnivå under våren Idrotten återupptas Återupptagning av idrottsverksamhet på elitnivå sommaren genomfördes under strikta »protokoll« för att minimera smittspridning och idrottande under pågående infektion.
Postcovid (långtidscovid)
Till exempel infördes inom fotbollen ett krav på dagliga kontroller av samtliga spelare på elitnivå symtom, temperatur innan man kunde få träna och en rekommendation för alla om distans och hygien enligt FHM:́s rekommendationer. Internationellt på elitnivå har reglerna för spel skärpts ytterligare med protokoll UEFA, FIFA [4, 5] som föreskriver testning av alla spelare avseende aktuell infektion inför varje samling och före och efter match.
I Sverige har regelbunden testning av alla spelare, oavsett symtom, varit omöjlig, inte minst av resursskäl. Feber- och symtomkontroll blev därför den svenska strategin, där test i samband med misstanke om covid successivt blev möjliga, om än inte överallt och för alla. Kardiella komplikationer vid covid Covid orsakas av viruset sars-cov-2, som har en benägenhet att också involvera hjärtat via flera olika mekanismer.
Tidiga rapporter från Kina angav att 12—30 procent av patienterna som sjukhusvårdats för covid hade förhöjda hjärtskademarkörer, troponiner [7]. Orsaken till denna troponinstegring har diskuterats flitigt och tros kunna vara ett resultat av en systemisk inflammation eller cytokinstorm, som beskrevs initialt [8]. Tecken på hjärtskada är vanligare hos patienter inom intensivvård och respiratorvård, vilket kan vara sekundärt till nedsatta syrgasnivåer hypoxiassocierad typ II-hjärtinfarkt , sviktande cirkulation och nedsatt lungfunktion.
Man noterade tidigt förekomsten av ett så kallat hyperkoagulativt tillstånd hos patienter med allvarlig sjukdom, där ventrombos och lungembolier är vanligt förekommande. Stegrade troponiner har visat sig vara prognostiskt negativt.
Risken för kardiovaskulär sjukdom ökade efter infektion med covid-19
Bakomliggande kranskärlssjukdom och hjärtsvikt är delvis förklarande faktorer. Stressinducerad kardiomyopati har också diskuterats som möjlig orsak till hjärtkomplikationerna. Förutom dessa allvarliga komplikationer, som framför allt setts hos de allra sjukaste, inneliggande patienterna, diskuterades också möjligheten av hjärtkomplikationer till annan bakomliggande genetisk hjärtsjukdom som långt QT-syndrom eller Brugada-syndrom, där feber eller medicinering kan utlösa arytmier [1].
Den vanligaste dödsorsaken hos covidpatienter är dock lungkomplikationer efter olika grader av lungengagemang, inkluderande ödem, epitelskador, diffus alveolär skada, mikrotromboser, sekundärinfektion och lungemboli med eventuell lungfibros [9]. Lungengagemanget kan medföra behov av sjukhusvård, och prognosen på lång sikt är fortfarande ofullständigt känd [10].