Gränsvärden diabetes
Det finns en hel del felkällor som man bör fundera på om HbA1c stämmer dåligt med de blodsocker patienten uppvisar. Oftast rör det sig om falskt låga HbA1c. Vid hemolys eller efter större blödning kan HbA1c bli falskt lågt dock inte vid kronisk anemi Vid vissa hemoglobinopatier blir HbA1c falskt lågt thalassemia minor, persisterande fetalt hemoglobin Benägenheten att glykosylera proteiner varierar mellan individerna vilket kan göra att HbA1c både blir falskt lågt och falskt högt.
Diagnos och behandlingsmål vid diabetes typ 2
Man måste alltså relatera HbA1c till de blodsocker patienten uppvisar. Se: bilaga Felkällor vid HbA1c-mätning Rekommendationer enligt Svensk Förening för Diabetologi Denna rekommendation utgår ifrån målsättningen att minska riskerna för mikrovaskulära komplikationer ögonskador, njurskador, nervskador inom en period av år. Sambandet mellan HbA1c och mikrovaskulära komplikationer är väl belagd.
Risksambandet rörande hjärt- och kärlsjukdom är mer oklart se nedan.
Diabetes typ 2 i primärvård – utredning och uppföljning
Det är viktigt att just se det som riktvärden. Dvs något att sikta på. Samtidigt bör varje patient ha ett eget målvärde som tar hänsyn till typ av diabetes svår eller lättbehandlad , förmåga, motivation, duration, ålder och förekomst av andra sjukdomar. Risken stiger sedan långsamt upp till Succesivt ökar risken sedan och stiger exponentiellt vid riktigt höga HbA1c se graf nedan.
Diabetes (insulinberoende)
Här finns flera utmärkta randomiserade kontrollerade interventionsstudier och populationsbaserade observationsstudier för typ 1 och typ 2. Mikrovaskulära komplikationer drabbar typ 1-diabetiker i större utsträckning än typ 2. Detta beror på att de får diagnosen tidigare i livet och ska leva längre med sjukdomen samt att dom har svårare att hålla ett lägre HbA1c. Makrovaskulära komplikationer kardiovaskulär död, hjärtinfarkt, stroke, gangrän Sambandet mellan HbA1c och risken för hjärt- och kärlsjukdom ser annorlunda ut och dessa komplikationer drabbar i första hand typ 2-diabetiker.
Även vid normala blodsocker innebär typ 2-diabetes en ökad risk med faktorn Denna beror delvis på att typ 2-diabetiker ofta samtidigt har högt blodtryck och dyslipidemi Förhöjt LDL-kolesterol, lågt HDL och förhöjda Triglycerider. Typ 1-diabetiker har ingen ökad risk för hjärtinfarkt förr än efter många års diabetes och ökar om de utvecklat mikrovaskulära komplikationer främst njurpåverkan med albuminuri och sekundär hyperlipidemi.
Samtidigt som man ser en ökad risk för hjärtinfarkt vid högre HbA1c finns idag få randomiserade kontrollerade studier som visar att man minskar risken för kardiovaskulär död, hjärtinfarkt eller stroke genom att sänka HbA1c. I en subgruppsanalys av överviktiga kunde man påvisa en minskad risk för hjärtinfarkt och död redan efter 7 år för de patienter som behandlades med metformin.
Samma riskminskning kunde inte visas med SU eller insulin. På senare år har man kunnat visa på en minskad risk för hjärtinfarkt, stroke eller kardiovaskulär död vid behandling med SGLT2-hämmaroch i viss mån med en GLPanalog om patienterna har en etablerad hjärt- kärlsjukdom eller mycket hög risk för det. Det finns flera läkemedel man kan använda som inte ökar risken för hypoglykemier och väljer man insulinbehandling så svänger värderna inte så mycket varför man kan intensivbehandla med liten risk för insulinkänningar.
HbA1c 45 Siktar man på viktnedgång till normalvikt genom motion 2,5 timmar per vecka i kombination med minskat energiintag kan man med lämplig farmakologisk behandling oftast uppnå detta. Vid nydebut är patienten ofta motiverad. Troligen innebär en bättre blodsockerkontroll tidigt i diabeteskarriären att vi kan förskjuta tidpunkten för behov av insulin.
Denna grupp riskerar hjärt- och kärlsjukdom och har mycket att vinna på ett normalt HbA1c. Om man uppnår ett normalt HbA1c med lämplig motion och viktnedgång intervenerar man också mot andra riskfaktorer lipider och blodtryck. Ambitionen bör alltså vara att behandla "tidigt och aggressivt" "early and tight". Metformin bör sättas in i anslutning till debut då den visat på en förmåga att förebygga hjärt och kärlkomplikationer om den sätts in tidigt.
Titrera upp till max tolererbara dos eller 2g 3 g. Räcker inte denna behandling bör man i första hand överväga en SGLThämmare Jardiance eller Forxiga om patienten har en hjärt- kärlsjukdom stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvik eller albuminuri. Vid satsning på viktnedgång kan GLPvara ett lämplig alternativ. Se även:.