Astma och nsaid
Bestämning av serumtryptas gjordes inte. Skulle provokation med selektiva COXhämmare vara ett alternativ om indikation för antiinflammatorisk behandling uppstår i framtiden? Snabba överkänslighetsreaktioner mot naproxen kan vara IgE-medierade, varvid korsreaktioner med andra propionsyraderivat såsom ibuprofen, ketoprofen, dexibuprofen och dexketoprofen kan förekomma. Selektiva reaktioner med tolerans för ibuprofen finns dock också beskrivna.
Reaktionen kan emellertid även vara kopplad till cyklooxygenashämning, varvid samtliga icke-coxiber och acetylsalicylsyra ska undvikas.
Här är astmaexperten Christer Jansons svar på frågorna i vår astmachatt
Enligt europeiska riktlinjer ska patienten genomgå peroral provokation med acetylsalicylsyra för att man ska kunna differentiera mellan dessa reaktioner. Sådan provokation är dock inte helt riskfri, och om stark indikation för NSAID-behandling föreligger kan det vara säkrare att överväga coxibprovokation med anafylaxiberedskap för att finna ett terapialternativ.
Om inte övervakad provokation med konstaterad tolerans mot acetylsalicylsyra genomförts bör således journalen varningsmärkas även för acetylsalicylsyra. Omedelbara överkänslighetsreaktioner finns beskrivna för flera olika NSAID, och fall med fatal utgång har rapporterats. Mekanismen kan vara såväl icke-immunologisk som immunologisk.
Receptfria värktabletter vid astma
Den icke-immunologiska anses vara kopplad till effekter på arakidonsyrametabolismen på grund av hämningen av cyklooxygenas COX I anamnesen kan då förekomma reaktion på åtminstone två strukturellt olika NSAID, inklusive acetylsalicylsyra, och för att undvika symtom behöver hela gruppen traditionella NSAID inklusive acetylsalicylsyra undvikas [1]. I dessa fall anses korsreaktiviteten vara immunologiskt baserad och begränsad till strukturellt relaterade NSAID.
De drabbade patienterna har vanligen inte haft astma eller kronisk urtikaria tidigare [1]. Grupper av strukturellt relaterade NSAID registrerade i Sverige utgörs av ättiksyraderivat och besläktade substanser diklofenak, ketorolak, aceklofenak, nabumeton , oxikamer piroxikam, tenoxikam, meloxikam , propionsyraderivat ibuprofen, naproxen, ketoprofen, dexibuprofen, dexketoprofen och coxiber celecoxib, parecoxib, etoricoxib [1, 2].
Vid snabb symtomdebut med anafylaktisk reaktion inom minuter till högst en timme efter NSAID-intag måste en allergisk mekanism typ I misstänkas [1].
Misstanke att paracetamol kan öka risken för astma
De kan dock ha anamnes på till exempel antibiotikaallergi eller födoämnesallergi. Det har föreslagits att peroral provokation med COXhämmare som är strukturellt olik det NSAID de har reagerat på, i första hand acetylsalicylsyra om det inte varit inblandat i reaktionen, skulle kunna användas för att bekräfta diagnosen [1]. Vid specifik IgE-medierad överkänslighet blir då provokationen negativ, det vill säga acetylsalicylsyra tolereras.
Nyttan och risken med en provokation måste dock noga övervägas [3]. I en studie av patienter med bekräftad överkänslighetsreaktion inom en timme efter intag av ibuprofen eller annat propionsyraderivat undersöktes toleransen för acetylsalicylsyra, ibuprofen samt utlösande läkemedel hos dem som tolererat ibuprofen [4]. Således klassificerades 17 procent av det totala antalet studerade reaktioner som selektiva och omedelbara.
Av de 20 patienter som inte hade anamnes på reaktion mot ibuprofen förelåg selektiv känslighet för naproxen och dexketoprofen med tolerans för ibuprofen i 16 fall.
Rinit, allergisk och dess inverkan på Astma (ARIA)
Vid provokationstesten tenderade de patienter som hade anamnes på anafylaktisk reaktion mot NSAID att reagera på lägre doser än patienter som fått urtikaria, men skillnaden var inte statistiskt signifikant [4]. Vissa patienter hade förhöjt serumtryptas i anslutning till positiv provokation med ibuprofen [4]. Om patienten misstänks ha haft en COXhämningsrelaterad reaktion med korsintolerans kan provokation med COXhämmare utgöra ett alternativ [1].
Mot bakgrund av anamnesen i det fallet kan det inte uteslutas att det var misoprostol som förorsakade reaktionen. Vetenskapligt underlag för bedömning av risk för korsallergi mellan misoprostol och rofecoxib saknas. Hudtest har använts för att bekräfta diagnosen och är dokumenterat för pyrazoloner, men bristfälligt dokumenterat för de NSAID-grupper vi har i Sverige [1].
Ingen standardiserad metod för analys av specifika IgE finns tillgänglig, men rapporter om påvisande av specifika IgE mot till exempel acetylsalicylsyra, ibuprofen respektive diklofenak förekommer i vetenskaplig litteratur [1]. Läkemedelsfrågan Under vinjetten »Läkemedelsfrågan« publiceras ett urval av de frågor som behandlats vid någon av de regionala läkemedelsinformationscentralerna LIC , som hjälper sjukvårdspersonal, apotek och läkemedelskommittéer när medicinska läkemedelsproblem uppstår i det dagliga arbetet.
Frågorna har sammanställts vid Karolinska universitetssjukhuset, avdelningen för klinisk farmakologi. Svaren, som är evidensbaserade och producentobundna, publiceras även i databasen Drugline. Dela artikeln.